松本・塩尻・安曇野版

モテコ 松本・塩尻・安曇野版 1月号

/ moteco/
※全角（例：応募 もてこ）
名前：
※全角カナ（例：オウボ モテコ）
フリガナ：
〒 (住所自動)
- -
※半角英数字（例：sample@moteco-fp.jp）
ご希望のプレゼントをお選びください。プレゼントの詳細は当月のモテコをご覧ください。


プレゼント名：
※間違い防止のため、プレゼント名をご入力ください。
種類の選択肢があるものは、合わせてプレゼント名欄にご入力ください
プレゼント応募希望の方は、モテコ掲載店で利用したレシートまたは領収書の画像を添付してください。
応募はお一人様一枚まででお願いいたします。複数応募の場合は無効となりますので、ご注意ください。
レシート不要のマークの付いているプレゼントに関しては、画像添付の必要はありません。
※添付できる画像ファイルはjpg,jpeg,pngです。ファイルサイズは上限5MBです。
×
ご利用店舗名：
年齢・性別を教えてください
歳
ご職業を教えてください

その他：
モテコをどこで入手されましたか？
※店頭・街中ラックの場合は場所を教えてください。
入手方法：
入手場所：
今月のモテコで目を惹いたお店とその理由を教えてください。
店名： 何が良かったか：
モテコ松本・塩尻・安曇野版１１,１２,１月号で利用したお店を教えてください。（複数回答可）
店名： 上記で「利用した」と答えた方。
そのお店を選んだ"きっかけ"は何ですか？また、利用してみてどうでしたか？
今月号の掲載店や特集など、モテコへのご意見・ご感想・ご不満を何でもお聞かせください。

個人情報の取り扱いについて