川越周辺版

モテコ 川越周辺版 5月号

 

※全角(例:応募 もてこ)
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※全角カナ(例:オウボ モテコ)
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※半角英数字(例:sample@moteco-fp.jp)
ご希望のプレゼントをお選びください。プレゼントの詳細は当月のモテコをご覧ください。


プレゼント名:
※間違い防止のため、プレゼント名をご入力ください。
種類の選択肢があるものは、合わせてプレゼント名欄にご入力ください
プレゼント応募希望の方は、モテコ掲載店で利用したレシートまたは領収書の画像を添付してください。
応募はお一人様一枚まででお願いいたします。複数応募の場合は無効となりますので、ご注意ください。
レシート不要のマークの付いているプレゼントに関しては、画像添付の必要はありません。
※添付できる画像ファイルはjpg,jpeg,pngです。ファイルサイズは上限5MBです。
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ご利用店舗名:
年齢・性別を教えてください。


お住まい: 市/町/村
ご職業を教えてください

その他:
ご家族構成を教えてください。

子:
モテコをどこで入手されましたか?
※店頭・街中ラックの場合は場所を教えてください。
入手方法:
入手場所:

モテコ川越周辺版3,4,5月号で利用したお店を教えてください。(複数回答可)
店名: 上記で「利用した」と答えた方。
そのお店を選んだ"きっかけ"は何ですか?また、利用してみてどうでしたか?
原稿内で1番注目してみる情報を教えてください。

 モテコの見やすさについてご意見・ご不満などなんでもお聞かせください。
(ex.文字が小さい、読みにくい箇所があったなど)
Sumicco(ページ下)のコーナーに掲載する、あなたのとっておきのマジでウケるネタを教えてください。
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